Кариес у детей: как предотвратить и вылечить
Лучшие методы и советы для родителей
Кариес у детей — частая проблема, с которой сталкиваются родители. Его возможные причины — сладости, нерегулярная чистка зубов и даже генетика. Разберем лучшие методы защиты детских зубов, узнаем, как вовремя обнаружить проблему, и сделаем уход за зубами привычным для ребенка.
Почему кариес у детей — это важно
Знания о кариесе помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы. Особенно это актуально для регионов России с неблагоприятной экологией. Это повышает риск заболеваний—в том числе и кариеса.
Какие экологические факторы способствуют кариесу:
- Недостаточная инсоляция — мало солнечных дней в году. Как следствие, недостаток витамина Д и низкая усваиваемость кальция.
- Мало фторидов в питьевой воде. Информацию о нормах и содержании можно найти на сайте «Водоканала» в вашем регионе. Например, вот качественные показатели питьевой воды для Санкт-Петербурга.
- Высокая влажность воздуха и загрязненность атмосферы: заболевания ЛОР-органов у детей увеличивают риск появления кариеса.
Родителям важно знать, что способствует кариесу у детей, как его лечить и какие осложнения могут возникнуть, если проблему запустить. Желательно изучить эту тему еще на этапе планирования и ожидания малыша — это позволит избежать многих ошибок и сохранить здоровье ребенка.
Рассмотрим, какие есть мифы и правда о детском кариесе.
Миф
Молочные зубы не нужно лечить
Обычно такого мнения придерживаются бабушки и дедушки, объясняя это так: «мы как-то выросли и зубы не лечили». Исключения разве что составляют бабушки и дедушки — стоматологи.
Чтобы понять, почему раньше детям не лечили зубы, достаточно взглянуть на медицину полувековой давности:
- Техническое обеспечение. Раньше использовали бормашины, которые запускали физически — нажатием педали ногой. По аналогии с автомобилем, старые стоматологические установки — это «механика», а современные — «автомат».
- Диагностика. С развитием технологий в медицине пришли к широкому применению радиовизиографа. Раньше для «рентгена» зуба требовалось отдельное помещение со свинцовой дверью, а пациенту надевали свинцовый фартук на все тело. Сегодня используют небольшой радиовизиограф, который может стоять прямо в стоматологическом кабинете. При этом фартуком защищают только щитовидную железу.
- Фармацевтика. Препараты того времени уже редко применяют — только в тех сферах, где не изобрели современные аналоги. Например, от головной боли раньше использовали «Цитрамон» на основе парацетамола с кофеином, а потом появились капсульные формы НПВС, которые защищают слизистую желудка и менее вредны для клеток печени.
Другой пример: в качестве местного анестетика раньше применяли лидокаин, а в качестве сосудосуживающего компонента — разведенный вручную адреналин. Поэтому дозировка последнего нередко превышала нужную для конкретного пациента. Иглы были многоразовыми, шприцы — стеклянными. Отсюда «обезболить» в стоматологии — уже звучало больно.
Сейчас в основе анестетиков — более современный Артикаин. Препараты выпускают в ампулах: их замешивают на производстве, у них долгий срок хранения и точные дозировки. А иглы для карпульных шприцов — одноразовые и очень тонкие.
Становится понятно, почему в прошлом детям не лечили молочные зубы — не было технической возможности.
Правда
Детский кариес может за три месяца перерасти в пульпит
Часто слышу от родителей, что предыдущий доктор их «напугал» и склоняет к тому, чтобы быстрее лечить зубы. А родитель еще даже не успел толком узнать о методах, рисках, и вообще принять информацию о кариесе.
Зачастую специалисты правы в том, что спешат оказать помощь: пока диагноз — «кариес», а не «пульпит» или «периодонтит». Тогда вылеченный молочный зуб можно сохранить до его физиологической смены, то есть на тот срок, который предусмотрен природой. Когда же лечат запущенный кариес, возможны осложнения, быстрое рассасывание корней и выпадение зуба раньше срока.
При этом взволнованный родитель — не тот, кто в состоянии взвешенно принять решение о здоровье ребенка. И много времени детские стоматологи тратят на информирование родителей, объяснение механизмов протекания кариеса и оценку индивидуальных рисков для их ребенка.
Как протекает «быстрый» кариес, он же — «острый» кариес
Если ребенку 1-2,5 года, быстро разрушаются центральные резцы. На зубах появляются яркие белые меловидные пятна вблизи десны: белая полоса «тянется» вдоль всей шейки зуба.
На боковых поверхностях зубов — рыхлая и хрупкая эмаль, но поскольку зубы стоят «рядом», при осмотре этого не видно. Буквально за месяц происходит ее разрушение и родители могут увидеть на месте белых пятен «ямки» — около десны на резцах. Это уже — кариозная полость. То же самое происходит с жевательными зубами на боковых поверхностях — прогрессирует «скрытый» кариес.
Эти симптомы часто усугубляются другими факторами, указывающими на быстрое прогрессирование:
- частые ОРВИ;
- ротовое дыхание: при разрастании аденоидов или при наличии привычки дышать ртом после длительного сосания соски;
- частое питание: не важно, будь это грудное вскармливание несколько раз за ночь, бутылочка со смесью или кашей, перекусы каждые полчаса днем, много сладостей или компоты с сахаром несколько раз в день;
- крайне недостаточная гигиена при условии вязкой слюны.
Такой кариес за три месяца может стать пульпитом, и требует действительно быстрого лечения. В остальном врач-стоматолог обычно выверяет способ и время вмешательства индивидуально: с учетом рисков и скорости развития кариеса, общего здоровья ребенка, образа жизни, питания, степени коммуникации и пр.
Миф
Фтор вредит ребенку
Многие считают, что фтор — это яд. Отчасти это так — как химический элемент в газообразной форме он ядовитый. Так же, как и хлор.
Но соединения хлора и фтора, если они не в чистом газообразном виде, безопасны. Так, хлорид натрия — NaCl — это поваренная соль, которую мы ежедневно добавляем в еду. Фторид натрия — NaF — компонент зубных паст, который способствует укреплению эмали зубов.
Современные соединения фтора в зубных пастах, такие как аминофторид или фторид олова — еще более эффективны для профилактики кариеса. Их добавляют в зубные пасты для грудных детей в дозировке 500 мг/л. Они не наносят вреда даже при проглатывании пасты. Но, конечно же, не позволяйте ребенку есть зубную пасту — это не продукт питания.
Правда
Зубы детям часто лечат в условиях общей анестезии
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предписывает именно такой метод лечения зубов для детей до трех лет. Это — один из факторов в пользу наркоза в стоматологии. Но важно помнить, что любое медицинское вмешательство производят:
- по показаниям;
- исходя из принципа «не навреди» клятвы Гиппократа;
- из оценки индивидуальных рисков.
Подробнее про эту тему можно почитать в работе «Обоснование применения общей анестезии при лечении зубов у детей».
И миф, и правда
Электрическая зубная щетка лучше обычной
Отвлечемся от сложных этических вопросов. Казалось бы, что проще выбора зубной щетки? Но все не так однозначно.
Эксперименты по удалению налета показывают, что в этом отношении лидирует электрическая зубная щетка: лучшие результаты у ротационных вариантов, чуть слабее — у звуковых. Но лабораторные тесты и статистика — это одно, а реальная жизнь — другое.
Примеры, когда мануальная щетка эффективнее
Пример 1: Малышу 1,5 года, он недавно стал спать всю ночь и мама кормит его грудью только перед засыпанием. Так он спит спокойно и жизнь семьи стала ровнее. Зубы чистят после ужина, а после последнего кормления уже не получается. Ребенок чувствительный, боится громких звуков, и все силы семьи направлены на вечерние ритуалы — выключается свет, включается спокойная музыка или мама читает сказку.
Если мама попробует чистить малышу зубы электрической щеткой, начнутся истерики, негатив от процедуры и ухудшится сон у всей семьи. А в конечном итоге — упадет качества гигиены зубов, так как мама не сможет удерживать щетку на зубах в правильном положении.
В такой ситуации лучше чаще использовать мануальную щетку и салфетки с ксилитом после перекусов. К электрической щетке данный малыш придет чуть позже, когда перерастет страхи звуков, когда будет спать без предварительного кормления и независимо от окружающей обстановки.
Пример 2: Девочка — подросток, 11 лет. Период активной смены зубов — клыки подвижны, прорезываются 4-ки и с одной стороны «лезет» 7-ка. В отношении гормонального статуса — начало пубертата, менархе. Сложный период для каждой девочки. Десны отечные, чувствительные. Часто в такой ситуации даже мануальной щеткой дети не чистят зубы активно — включается «жалко себя» и «больно».
При этом электрические зубные щетки требуют правильного применения, так же, как и мануальные. В ситуации, когда щетка не касается десневого края из-за того, что это «больно» — гигиена ухудшится, а ведь основная масса налета именно там, «у десны».
В таком случае лучше помогут:
- выбор мануальной щетки с мягкой щетиной;
- обучение правильной технике чистки;
- применение индикаторов налета;
- работа с мотивацией.
Как итог, электрическая щетка удаляет налет эффективнее. Но с конкретным пациентом нужно работать индивидуально и смотреть на проблему шире. Поэтому однозначный ответ на вопрос о том, какая зубная щетка лучше, зависит от человека, его особенностей и возраста.
Причины появления кариеса у детей
Наверняка каждый в своем окружении замечал: есть люди, которые не чистят зубы и не ходят к стоматологу всю жизнь. А если и зайдут, то уходят с вердиктом: «почистим, но кариеса у вас нет». Другие тщательно следят за питанием и гигиеной, применяют ирригаторы и ершики, и раз в год лечат очередной зуб.
Все дело в том, что кариес — не то заболевание, которое вызывает один возбудитель, как, например, в случае скарлатины и ветряной оспы. Конечно, в его патогенезе участвуют бактерии Streptococcus Mutans. Но одно лишь их присутствие проблем не вызывает.
Рассмотрим две глобальные ветки причин.
Внутренние факторы появления кариеса:
- Генетическая предрасположенность. То, насколько «все плохо» с зубами было у прямых родственников — мамы и папы, бабушки, дедушки и пр. Бывает, что у детей в одной семье разный стоматологический статус — «в маму» и «в папу».
- Эмбриогенез: на минерализацию зачатков молочных зубов влияет, как протекала беременность — начиная с восьмой недели. Выраженный стресс, инфекционные заболевания, такие как ангины, ковид и дефицит витаминов, снижают поступление структурных составляющих в твердые ткани зачатков зубов.
- Текущее состояние системы усваивания кальция у ребенка: что с витамином Д, кальцитонином, паратгормоном, состоянием кишечника, где происходит первичное всасывание и пр.
- Состав слюны, в частности, генетически предрасположенный. Этот фактор отчасти внешний, так как мы можем повлиять на него извне — применяя гели для реминерализации.
- Анатомические особенности структурных единиц зубов: глубокие ямки, извитые фиссуры жевательных зубов и пр.
Внешние факторы при развитии кариеса:
- Гигиена питания: количество приемов пищи за день, перекусы и их частота, сколько ребенок кушает овощей, рыбы, мяса и быстрых углеводов.
- Регулярность и качество гигиены полости рта.
- Степень жидкости слюны и ее pH. При частом употреблении сладостей не успевает происходить реакция нейтрализации, и pH остается в «кислом» спектре. В этих условиях минеральным компонентам не встроиться в структуру эмали.
- Стресс и снижение иммунитета, в том числе при ЛОР-заболеваниях, особенно хронических, таких как аденоидит, фарингит и отит.
Ошибки родителей, которые приводят к кариесу
На самом деле ошибки родителей — не то, чтобы ошибки. Ведь все становятся родителями в первый раз и не могут знать все и обо всем. Глобально, важно — узнавать информацию и прийти на профилактический осмотр с появлением первых зубов.
Все то, о чем идет речь в этой этой статье, стоматологи рассказывают на первом приеме, только с индивидуальным подходом: разрабатывают комплекс профилактических и лечебных мер.
Конечно, ошибка — разрешать ребенку много сладостей. С точки зрения общего здоровья особенно важен период до трех лет — в этом возрасте еще неполноценно сформирована поджелудочная железа. Глюкоза, которая поступает в кровь, должна запасаться в печени при помощи инсулина. Но пока поджелудочная железа еще не сформирована, инсулина выделяется недостаточно, и «лишняя» глюкоза будет в крови. Это ситуация, схожая с диабетом — повышенное содержание «сахара» в крови ребенка. Поэтому ВОЗ рекомендует до двух лет не давать сахар совсем, а с двух до четырех лет — не более 25 г сахара в сутки. Это эквивалентно пяти ложкам сахара в сутки.
Все эти рекомендации — не секрет для большинства родителей. Но время, в котором мы живем, накладывает отпечаток. Наши родители, которые росли во времена дефицита продуктов, становясь бабушками и дедушками, желают внукам лучшего детства. И часто дают им сладости, невзирая на протесты мам и пап.
Детский стоматолог может дать рекомендации, но, если их выполнение провоцирует семейные конфликты, то родителям придется расставить приоритеты. Даже если ребенка ест много сладостей, и вы не в силах на это повлиять, можно предпринять другие меры для профилактики зубов малыша.
Как не допустить кариес: лучшие профилактические меры
Основа здоровья полости рта и зубов — регулярные меры:
- чистка зубов дома — как минимум раз в день, качественно, и каждый день;
- визиты к врачу — регулярные;
- применение реминерализующих гелей дома;
- салфетки с ксилитом после перекусов;
- ополаскивание рта водой и запивание водой сладостей;
- специальные детские пенки для очищения полости рта — их можно носить в школу в портфеле;
- профессиональная гигиена зубов у стоматолога с покрытием зубов фторлаком или гелем;
- использование флосса, то есть зубной нити: детский доктор покажет, как это делать, чтобы не повредить десны ребенку;
- использовать ирригатор на пульс-режиме — с малышами в режиме игры, с пяти лет — как дополнение к чистке щеткой и флоссом.
Нередко дети с пяти лет носят те или иные ортодонтические конструкции, и ирригатор, если ребенок к нему уже привык, прекрасно удаляет налет с ортодонтического аппарата или пластины.
Для того, чтобы налет на зубах было видно, и вы могли качественно его удалить, помогут:
- зеркало с диодом — пластиковое стоматологическое, стоит около 300 рублей на маркетплейсах;
- зубные пасты с индикатором налета или сам индикатор налета в форме капель, таблеток и ополаскивателей;
- правильное положение ребенка при чистке, чтобы все было видно и удобно: голова ребенка опирается на спинку стула или стену, а при чистке лежа — используйте диван или кровать.
Так выглядит нанесенный индикатор налета. Это облегчает задачу: вы не пропустите налет и сможете его деликатно очистить, особенно в области десен
«Лайфхаки», чтобы мотивировать малыша чистить зубы
Соблюдать регулярность чистки зубов помогут:
- Календарь на стену в ванной комнате. Когда хорошо почистили зубы, клеим стикер и в конце недели, если много наклеек — покупаем маленький сюрприз. Способ работает при условии, что при малом числе наклеек сюрприза не будет.
- На время чистки зубов включаем любимую песенку малыша или короткий мультфильм.
- Изобретаем для ребенка свой ритуал, который поможет ему воспринимать чистку зубов как игру, а не как наказание.
- Включаемся сами: даем ребенку чистить зубы вам, игрушке, папе, брату и сестре.
- Электрические детские щетки — с 1,5 лет и при наличии 16-ти зубов у ребенка. Такая щетка может служить не основным средством гигиены, а увлекающим фактором: они часто мигают разными цветами.
- Разрешите выдувать мыльные пузыри в раковину после десяти секунд чистки зубов — считаем вместе с ребенком.
Изобретайте новые лайфхаки, рассказывайте детским стоматологам, а мы будем рекомендовать их другим родителям!
Если говорить о гигиене с первых дней, вот что важно знать:
- Чистят зубы ребенку с первого зуба, регулярно. Можно раз в день, но дни не пропускать — в том числе для выработки привычки.
- Делают это щеткой и пастой, напальчники не подходят для этой цели. Они хороши для массажа десен и облегчения прорезывания.
- Пасты 0+ не содержат вредных компонентов, даже если в их составе фториды. Гель для реминерализации 0+ также безвреден.
- Используйте немного пасты и реминерализующего геля — с рисовое зернышко. Намазывать на всю щетку пасту не нужно.
- Если что-то не получается, обратитесь к детскому стоматологу за консультацией. Даже если ребенку четыре месяца, но первый зуб уже появился.
Первые признаки кариеса: когда пора бить тревогу
Вот признаки, по которым родители могу понять, что у ребенка кариозные полости или начальный кариес:
- при попытке счистить налет с зубов в области десны ощущается «препятствие», «ямка». Налет не счищается щеткой и со временем пятно становится обширнее.
- ярко-белые, «меловидные» пятна на поверхности зубов становятся ярче в разные периоды дня;
- застревает и разволокняется зубная нить в межзубном пространстве;
- у ребенка от трех лет зубы расположены «тесно», а зубную нить ни разу не применяли;
- чувствительность зубов — малыши могут отказываться от кислой пищи: яблок, фруктового пюре и пр.
Если ребенок уже непосредственно жалуется на зуб, чаще всего речь идет об осложненном кариесе — пульпите. Особенно, если боли самопроизвольные под вечер или при жевании, когда в зубе или межзубном промежутке «застревает» пища.
Главной особенность кариеса молочных зубов — его «незаметность». Зачастую в полости рта зубы выглядят целостными. Но прояснить картину можно довольно легко — достаточно провести рентгенологическое исследование — сделать снимки.
Часто встречается «скрытый» кариес — полости располагаются на контактных поверхностях, сверху «прикрыты» неповрежденной эмалью и при осмотре не заметны. Обнаружить их можно при внимательном осмотре боковой поверхности зуба — если по ней внутрь межзубного промежутка тянется белая или коричневая полоса — вероятный признак кариеса.
Кариес обнаружен: что делать дальше
Ответ прост — посетить детского стоматолога. Вот гайд по подготовке ребенка к встрече с доктором для всех возрастов:
0-1,5 года — особой подготовки не нужно. Только психологическая подготовка от мамы, что осмотр может быть немного неприятной процедурой. Такие дети ревностно относятся к нарушению их интимной зоны — расстояния, на которое может приблизиться чужой человек. И могут ярко выражать негатив.
Главное — помнить, что если при осмотре малыш плачет или кричит, так он выражает эмоции. При этом сам осмотр его не травмирует. В этом возрасте малышей скорее всего не получится «уговаривать» или «найти общий язык». Как только врач снова отойдет на безопасное расстояние, малыш успокоится.
1,5-3 года — можно почитать книги о докторах и о зубах, посмотреть мультфильм. Предупредить ребенка, что идем показать зубки доктору: он включит фонарик, посмотрит и, может быть, сфотографирует зуб. А после ребенок обязательно выберет для себя игрушку в подарок.
Эмоционально окрашивать это событие и предупреждать ребенка сильно заранее не стоит. Также не нужно репетировать дома широкое открывание рта — в кабинете врача все будет наверняка не так, как дома. Лучше всего сообщить о визите незадолго перед ним.
3-5 лет — все те же рекомендации, что и для предыдущей возрастной категории. Дополнительно можно посмотреть фото доктора на сайте, чтобы ребенок заранее знал, кого он увидит. Можно чуть детальнее рассказать о приеме, но не настраивать на лечение в первый же визит. Сначала нужна диагностика, определение объема лечения и налаживание первично доверительных отношений между врачом и ребенком. И между вами и врачом.
5-8 лет — некоторые дети такого возраста не готовы к лечению на первом приеме. Но это встречается не часто, поэтому лучше придерживаться позитивной окраски визита: например, настраивать ребенка на то, что доктор почистит ему зубы щеткой. Конечно же, подарки тоже будут.
8-10 лет — у таких детей уже обычно есть стоматологический опыт. И многое зависит от того, каким он был. Если позитивный, то волноваться не о чем. Если неприятный и травматический — важно успокоить ребенка и объяснить, что его не будут принуждать к тому, к чему он не готов.
Можно взять с собой папу или бабушку, если они придадут ребенку ощущения защищенности. Целью визита будет начало работы с тревожностью или страхом, и основное время врач посвятит этой задаче.
С 10 ти лет — тот период, когда центры коры головного мозга, отвечающие за мотивацию, достаточно развиты. Ребенок может четко понимать причинно-следственные связи, осознавать, что такое «надо» и что бывает, если не лечить зубы. Для таких детей специфическая подготовка не нужна — врач может доступно объяснить ребенку процесс лечения, а тот в состоянии его понять и принять как данность.
Учитывайте, что все эти рекомендации относительны. Каждый человек уникален и со своим жизненным опытом. Главное — найти общий язык, научиться работать в команде врач-ребенок-родитель, и тогда всем вместе легче достигнуть цели.
Современные методы лечения без страха и слез
В детской стоматологии много инструментов и методик, которые минимизируют неприятные ощущения при лечении зубов. При этом нет «волшебной палочки», которая превратит лечение зуба в «конфетку»: как-никак это медицинское вмешательство, а это обычно неприятно.
Бывает так, что ребенок на самом деле чувствительный и не может пережить лечение зубов в сознании. Либо психологической работы стоматолога с ребенком недостаточно для преодоления страха. Тогда мы применяем лечение в условиях общего обезболивания — под наркозом.
Вот как детские стоматологи делают лечение зубов более комфортным:
- Современные стоматологические кабинеты оборудованы телевизорами. Чтобы непоседе было не так скучно лежать с открытым ртом, включают любимые мультфильмы. А подросткам — фильмы, программы, рок-концерты и стримы.
- Перед уколом проводят аппликационную анестезию —«мажут» обезболивающим гелем в месте вкола, затем ждут от двух минут.
- Анестезию могут делать специальным аппаратом — это называют компьютерной анестезией. Суть не меняется — это тот же укол. Но игла находится не на конце огромного карпульного шприца, а на конце «трубочки». Это подходит для тех, кто боится «укола» или «шприца».
- Седация закисью азота — последняя смешивается с кислородом и подается через маску, вызывая расслабление и успокоение у ребенка. При этом он остается в сознании и может общаться с врачом.
Как работает метод с закисью азота
Многие слышали про «волшебный воздух» или «веселящий газ». По своей сути так оно и есть, но с «нюансами».
На ребенка надевают маску, через которую подают смесь кислорода и закиси азота (NO2) — на все время лечения. При этом малыш дышит носом и может спокойно открывать рот.
Это дает ощущение общей расслабленности и повышение болевого порога — боль переходит в категорию «терпимо». Фокус ребенка смещается на мультфильм или разговор с врачом вместо отслеживания ощущений во рту. Также ребенок готов дольше сидеть в кресле.
Все это помогает пережить лечение достаточно комфортно.
Когда закись не помогает:
- Сильный страх перед лечением: когда ребенок, находясь в кабинете уже практически в панике.
- Крайняя степень тактильной или обонятельной чувствительности: ребенок не переносит что-то инородное на лице, ему «неприятно пахнет» и пр.
- Когда ребенок с повышенной двигательной активностью: будет «танцевать» в кресле, убегать и снимать маску.
- Если нарушено носовое дыхание: ребенок дышит ртом и не вдыхает закись.
- Детям с психотипом «тотал контрол» — когда человек должен знать все обо всем и замечает каждое движение врача. Закись не подействует, так как контроль коры головного мозга таких пациентов не ослабевает ни на секунду. С такими ребятами нужно просто договариваться и объяснять все по несколько раз.
Еще важен профессионализм врача и отсутствие у него профвыгорания. Когда доктор не просто «сюсюкает», а чувствует пациента, разговаривает на его языке, искренне позитивен и внимателен — ребенок чувствует это. Этому фактору сейчас уделяют особое внимание, ведь медицина превращается в сферу услуг. Если раньше не каждый врач искал возможности повысить «мягкие навыки», то сегодня каждый уважающий себя детский стоматолог совершенствуется в этом направлении.
Что в итоге
Вне зависимости от того, нашли вы признаки кариеса у ребенка или нет, рекомендую выбрать удобный день и заглянуть к детскому стоматологу. Так вы будете спокойны, что проблем с зубами у малыша нет. Также узнаете больше про профилактику кариеса, какие процедуры добавить в домашний уход за зубами, а если проблема есть — разработаете с доктором план ее решения.
Ключ к здоровью зубов — это результат командной работы, родителей, ребенка и детского стоматолога. Поэтому важно с чего-то начать, а по ходу взаимодействия появятся подсказки, как дальше могут развиваться события. Иногда мы начинаем лечение с применением седации, а затем уходим от этого. Иногда понимаем, что, несмотря на совместные усилия, качественного и спокойного лечения не выходит — тогда прибегаем к общему обезболиванию. Иногда наш путь — длительная и упорная работа с подростковой тревожностью. А в некоторых случаях — «перекрытие» предыдущего негативного опыта и устранение навязчивого страха. Каждый случай индивидуален.
Главное — взаимное доверие и общение. И конечно, своевременная диагностика!
