Прививка от полиомиелита: нужно ли делать и что важно знать
Многие считают полиомиелит болезнью прошлого, но эта опасная инфекция до сих пор представляет угрозу для непривитых детей. Вирус поражает нервную систему, способен вызывать необратимые параличи и даже смерть, а лечения от него нет. Единственная надежная защита — вакцинация, которая за последние десятилетия уберегла миллионы жизней по всему миру. Разберем, как работают прививки от полиомиелита, почему их делают несколько раз и как подготовиться к вакцинации.
Зачем нужна прививка от полиомиелита
Что такое полиомиелит и чем он опасен. Полиомиелит — вирусное заболевание, которое поражает нервную систему, преимущественно спинной мозг, и вызывает параличи. Первые симптомы заболевания напоминают обычную простуду, что делает болезнь особенно коварной.
Главная опасность — в молниеносном развитии осложнений. У одного из двухсот заболевших вирус вызывает паралич мышц: ног, рук и дыхательной системы. В 5-10% этих случаев доходит до летального исхода. А у выживших остаются атрофия мышц, деформация конечностей и инвалидность на всю жизнь.
Для детей полиомиелит особенно опасен: иммунная система еще не готова дать отпор вирусу, а из-за активного роста нервной ткани поражение спинного мозга протекает тяжелее. Это приводит к инвалидности чаще, чем у взрослых. До введения вакцинации полиомиелит был главной причиной детской инвалидности в мире.
Пути передачи и последствия болезни. Передается вирус контактным путем: через грязные руки и предметы быта, до которых дотрагивался больной или носитель вируса — игрушки, посуда, приборы и дверные ручки. Также источником заражения может быть загрязненная вода.
Это объясняет, почему полиомиелит распространен в развивающихся странах. В 2024 году наибольшее количество вспышек выявили в Пакистане, Афганистане и некоторых странах Африки. Из-за глобализации и миграционных потоков вирус может пересекать границы и спровоцировать вспышку там, где не привито достаточно людей.
В России случаи полиовирусной инфекции тоже встречаются: преимущественно вирус завозится людьми, посещавшими эндемичные страны, или распространяется детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной, среди непривитых.
Виды вакцин от полиомиелита
Сегодня в России применяют «комбинированную» схему вакцинации от полиомиелита: курс начинается с введения инактивированных вакцин (ИПВ) и завершается введениями живых — ОПВ.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Представляет собой убитые вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типов. Вводится внутримышечно в виде инъекции и вызывает в организме формирование защитных антител класса G — IgG.
Разные классы антител играют в организме разные роли. Например, IgG находятся в крови и выступают как яркие стикеры для клеток иммунной системы: они помечают вирусные частицы и делают их заметными для клеток, которые способны уничтожить вирус.
Живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). В России используют препарат «БивакПолио». Он содержит живые, но многократно ослабленные вирусы полиомиелита 1 и 3 типов. Второй тип был исключен из вакцины из-за того, что часто «прорывался» во внешнюю среду и вызывал вспышки вакциноассоциированного полиомиелита.
«БивакПолио» — это капли, которые вводят в ротовую полость. Далее вирус проходит через желудочно-кишечный тракт и контактирует с клетками слизистой оболочки кишечника. Это приводит к формированию антител класса IgA.
Антитела класса А работают на границах нашего тела с окружающей средой: на слизистой полости рта, кишечника, глаз, дыхательных путей и мочеполовой системы. Они обеспечивают «первую линию защиты». Точно также, как антитела класса G, они помечают вирусные частицы, и специальные клетки иммунной системы поглощают вирусы еще до их проникновения в кровоток.
Почему важно комбинировать вакцины. Когда вирус побежден на этапе контакта с границей, зараженный человек не выделяет его во внешнюю среду и цепочка передачи вируса обрывается. Поэтому так важно прививать ребенка не только инактивированной вакциной, но и живой. Ведь если ограничиться инактивированной, в организме будут вырабатываться только антитела IgG, а они находятся внутри, в крови.
Это значит, что на этапе контакта со стенкой кишечника дикий вирус полиомиелита уже ничто не остановит. Да, после проникновения из кишечника в организм, вреда ребенку он не нанесет, так как его тут же атакуют IgG. Но те вирусные частицы, которые остались в кишечнике, не погибнут и выведутся наружу. Другими словами, ребенок, привитый только ИПВ, сам полиомиелитом не заболеет, но при контакте может стать носителем и заражать других.
А привитый ИПВ и ОПВ не только не заболеет сам, но и сможет остановить распространение вируса. Это то, что называют «коллективный иммунитет». В случае полиомиелита его можно эффективно и безопасно добиться, совмещая живые и неживые вакцины.
График вакцинации
Национальный календарь вакцинации предполагает суммарно шесть введений полиомиелитных вакцин: четыре инактивированных и две живые.
Когда делают первую прививку и ревакцинацию. Начинается вакцинация с введения инактивированных вакцин, поскольку важно сначала защитить самого ребенка, а уже потом давать ему контактировать с живым, пусть и ослабленным вирусом.
Первую вакцину вводят в три месяца, затем в 4,5 месяца и в шесть месяцев. А первую ревакцинацию проводят в полтора года.
В нашей стране для первых четырех введений обычно используют полиомиелитный компонент в составе комбинированных вакцин. Например, препараты «Пентаксим» или «Инфанрикс».
Далее в год и восемь месяцев ребенку проводят вторую ревакцинацию — уже живой полиомиелитной вакциной в виде капель. Завершает курс третья «живая» ревакцинация — в 6 лет.
Что делать при пропуске прививки. Если курс вакцинации был нарушен, например, начат позже трех месяцев или одна или несколько доз не были введены вовремя, начинать курс заново не нужно. Ребенку просто вводят недостающие дозы с определенными интервалами — оптимальный индивидуальный график составит педиатр, и «догнать» пропущенную вакцинацию не составит труда.
При начале вакцинации после шести лет количество введений сокращается — ребенок получает пять введений. Из них две, как правило последние, — живой вакциной.
Показания и противопоказания
Кому обязательно нужна вакцинация. Вакцинация против полиомиелита показана всем детям. Однако, есть состояния, при которых она может быть временно отложена. Например, это острые инфекционные заболевания: ОРВИ, кишечные инфекции, кожные инфекционные процессы, а также инфекции мочевыводящих путей.
Но важно понимать, что эти состояния противопоказаны только на начальных, острых этапах: когда у ребенка повышена температура, плохое самочувствие, слабость и другие симптомы болезни ярко выражены.
Легких и остаточных форм болезни это не касается:
- насморк и редкий кашель;
- сниженный после болезни аппетит;
- стихающие высыпания на коже, например, после перенесенного вируса Коксаки;
- атопический дерматит легкой или среднетяжелой степени.
Все это никак не препятствует вакцинации.
Особые случаи: иммунодефициты, аллергии и др. Абсолютные противопоказания к прививке — аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины. Также есть отдельные противопоказания для живой полиомиелитной вакцины. Ей не прививают детей с иммунодефицитом, онкологических больных или проходящих лечение препаратами, подавляющими иммунитет.
Еще живой вакциной не прививают детей, у которых в окружении есть непривитые. Например, младшие братья и сестры, которые не привиты по графику или не достигли возраста вакцинации. По этой же причине не прививают живыми вакцинами детей, мамы которых беременны и срок родов приходится раньше, чем через два месяца от вакцинации. Ведь иначе новорожденный будет в контакте с привитым. При этом контакт самой беременной мамы с привитым живой вакциной ребенком безопасен.
Как подготовиться к прививке
Специальной подготовки к вакцинации не требуется. В частности, нет необходимости в отказе от посещения детского сада за несколько дней до или после прививки. Также не надо сдавать общий анализ крови и мочи.
Осмотр врача перед вакцинацией. Единственное обязательное условие перед любой вакцинацией — осмотр педиатра. Врач должен подробно опросить родителей о состоянии ребенка, перенесенных болезнях, хронических заболеваниях и аллергических реакциях. За опросом следует осмотр ребенка.
Если врач не нашел противопоказаний к вакцинации — ребенка сразу направляют на прививку. Нельзя провести осмотр в один день, а вакцинацию — в другой. Вакцины против полиомиелита (живая или инактивированная) можно вводить в один день с любыми другими вакцинами. Исключения: БЦЖ — прививка против туберкулеза, а также пробы Манту или Диаскин-тест.
Реакции и побочные эффекты
После введения вакцины возможны нежелательные реакции:
- повышение температуры;
- покраснение в месте инъекции — в случае инактивированной вакцины;
- недомогание и снижение аппетита;
- тошнота или головная боль — бывают редко.
Живая полиомиелитная вакцина обычно переносится без побочных реакций, но возможны слабость, головная боль, тошнота и рвота — в течение девяти дней после вакцинации. При таких реакциях ребенку можно дать жаропонижающие и обезболивающие препараты — в соответствии с возрастом и весом. При покраснении на коже можно приложить кусочек льда, обернутый в тонкое полотенце, через минуту сделать перерыв 10-15 минут, и приложить снова.
Серьезные побочные реакции:
- повышение температуры до 40 С;
- покраснение и выраженная боль в месте инъекции, появившиеся спустя неделю;
- симптомы нарушения движений по типу параличей — при вакцинации ОПВ;
- анафилактическая реакция на вакцину.
Эти состояния требуют повторного осмотра педиатра. Про анафилактическую реакцию скажу отдельно — это реакция немедленного типа, которая реализуется практически сразу после введения препарата. Поэтому после вакцинации нужно остаться в клинике еще на 30 минут. В случае появления анафилактической реакции врачи и медсестры клиники окажут меры первой помощи.
Уход за ребенком после вакцинации. Если после вакцинации у ребенка не развилось побочных реакций, прививка прошла легко и незаметно, это, разумеется, не значит, что она не подействовала. После вакцинации можно вести прежний образ жизни, гулять, купаться и есть привычную еду.
Что касается контакта с другими детьми — в случае вакцинации ОПВ ребенок в течение 60 дней не должен контактировать с детьми, не получившими три дозы полиомиелитной вакцины. Если ребенок посещает детский сад — необходимо сообщить медсестре сада о проведенной вакцинации, чтобы она могла переформировать группы и разделить непривитых детей с привитыми.
Также в течение двух месяцев после вакцинации не стоит ездить в гости к родственникам и друзьям, у которых есть грудные или новорожденные дети, не получившие три дозы противополиомиелитной вакцины. Контакт на расстоянии, например, если на одной детской площадке играет привитый ребенок, а рядом в коляске лежит непривитый — безопасен. Но если непривитого ребенка пустить играть с привитым одними игрушками или в одну песочницу — заражение возможно. Вирус передается преимущественно контактным путем.
Советы родителям: как настроиться на вакцинацию
Сегодня в большинстве стран над полиомиелитом достигнут хороший контроль. В нашей стране заболевание выявляется редко и случаи единичные. Этим благополучием мы обязаны именно вакцинации.
Позиция ВОЗ по этому поводу выражается точной фразой: «До тех пор, пока в мире будет оставаться хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом будут подвержены дети во всех странах». Более того, при росте непривитого населения возрастает риск возвращения к довакцинальному уровню заболеваемости.
Перед любой прививкой зачастую даже у самых сознательных и настроенных на вакцинацию родителей бывает страх. Это нормально — опасение перед неизвестностью. Но чем больше родители могут задавать вопросов врачу и получать информации из качественных источников, тем меньше тревоги они испытывают. Поэтому если вы боитесь или сомневаетесь насчет вакцинации, алгоритм такой:
- Выпишите на листок или в заметки на телефоне все опасения, связанные с прививкой. Как бы они не звучали — они важны, так как беспокоят вас, как родителя.
- Представьте, что вы все-таки решили сделать ребенку прививку — напишите вопросы, связанные с вакциной, возможными реакциями и другой информацией, которую вы хотели бы знать.
- Обратитесь к педиатру, которому доверяете и которого считаете грамотным. Обсудите с ним все опасения и вопросы — попросите дать комментарий на каждый.
- Узнайте, каким образом можно связаться с педиатром повторно, если возникнет нежелательная реакция.
- Примите окончательное решение в спокойной обстановке — без суеты и спешки.
Как врач-педиатр я рекомендую вакцинацию всем детям, у которых нет серьезных противопоказаний. В том числе и для того, чтобы привитые дети формировали естественный защитный барьер вокруг детей, которые по состоянию здоровья не могут вакцинироваться. Это коллективный иммунитет, который делает общество более здоровым и счастливым.
